今日，上海市公安局召开新闻发布会，披露多起医保诈骗案麻豆精品国产传媒AV。截至目前，上海警方共捣毁医保诈骗团伙7个，抓获犯罪嫌疑人130余名，涉案金额达1400余万元。其中，仅上海逸养中医门诊部、三针堂中医馆这一起骗保案件，涉及总金额就超过1200万元。

与常见的医保诈骗不同，这起案件的犯罪主体是上海的两家民营中医馆，背后还有一家中药饮片厂打配合麻豆精品国产传媒AV。这三家公司均由中医馆的负责人严某实控，主要犯罪嫌疑人也多为医院的负责人、股东。中医馆工作人员甚至公然在工作群内号召骗保，属于典型的团伙作案。

目前，上海虹口警方已经抓获主要犯罪嫌疑人34人，并抓获协助诈骗的本市参保人员59人麻豆精品国产传媒AV。上海市医保局已对涉案的两家民营中医馆暂停医保结算并终止医保服务协议，同时对涉案制药公司予以停业整顿。上海警方表示，整个作案过程架构清晰、上下层级分工明确。这种类型的医保诈骗的案件，相较于以往案件更专业、更隐蔽，危害性也更大。

两年骗保超1200万元

上海逸养中医门诊部成立于2017年7月，是经上海市嘉定区卫计委批准的非营利性医疗机构，占地面积3000平方米，是嘉定区屈指可数的大型中医门诊部麻豆精品国产传媒AV。

这样一家大规模的中医门诊，背地里却一直在做骗保的买卖麻豆精品国产传媒AV。

2024年7月，上海虹口分局刑侦支队与医保局联合排查发现，上海逸养中医门诊部的医保报销记录中，存在大量重复开药与理疗项目麻豆精品国产传媒AV。每隔十几二十天，参保人员就会出现类似的就诊记录，而且大多数人并没有真的去医院看病。

进一步调查显示，不少开药记录都是这家医院内部人员的，比如医院的法人、高管等，警方敏锐地察觉到了问题，这家医院可能存在骗取医保基金的嫌疑麻豆精品国产传媒AV。

警方发现，在9名开药记录有问题的人员中，有一名40岁男子赵某是这家医院的在职职工麻豆精品国产传媒AV。短短半年时间，他与配偶在这间医院就诊超过300次！不仅如此，赵某还会带着邻居，开车到30公里外的上海逸养中医门诊部，及另一家名为三针堂的中医馆就诊。这家中医馆的董事长与上海逸养中医门诊部的法人均为严某。

专案组民警也潜伏到三针堂调查，发现会有人统一带队，将参保人员带到诊室，无须问诊，工作人员就会直接开具缴费单，费用也都由带队人统一缴纳麻豆精品国产传媒AV。

在市医保局的协助下，专案组对比两家医院的就诊记录发现：同一时间内只有2到3人实际就诊，但就诊记录却显示有10多人，这部分凭空出现的就诊记录是“卡到人不到”，存在虚假诊疗骗取医保基金的违法犯罪行为麻豆精品国产传媒AV。此外，这两家医馆还涉及串换、套取贵重药品。

经过警方调查，这起案件背后有一个严密犯罪团伙，以严某为首，联合两家民营中医院股东、高管麻豆精品国产传媒AV。通过升职加薪、销售有提成、业绩考核等方式威逼利诱，让医院的一众职工进行虚假治疗，再由司机赵某、葛某联合“黄牛”，代理参保人员挂号配药，联合医生用假处方，为患者开具党参、鹿茸等，并将这些贵重药材私吞。

为了应对有关部门的检查，犯罪团伙会通过严某的饮片厂，以低廉的茶饮来替代中药饮片，以邮寄的方式给参保人员，以此留下快递记录麻豆精品国产传媒AV。

2024 年10月，专案组先后抓获严某等犯罪嫌疑人 34 名，当场查扣他人医保卡 31 张、现金 21万余元以及大量的药品冻结账户赃款 120 余万元麻豆精品国产传媒AV。经初步调查，在两年多时间这一团伙涉及骗保记录超5万条，涉案总金额高达1200余万元。

医保基金整顿风暴持续

近年来，随着医保报销比例提升、医保药品目录覆盖范围不断扩大，参保群众购药渠道日益多元麻豆精品国产传媒AV。与此同时，这些惠民政策也被一些不法之徒盯上，借机违法倒买倒卖药品牟利。

尤其中医馆的医保使用监管难度更大麻豆精品国产传媒AV。中医强调一人一方”个性化诊疗模式，更容易被骗保者利用伪造处方，规避“重复开药”监测系统。同时，中药饮片定价与质量，同一药材因产地、炮制工艺差异价格悬殊，也给不法分子套保留出了空间。

医保基金作为群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行关乎民生福祉麻豆精品国产传媒AV。2024年，国家医保局陆续启动了药品耗材追溯码、电子处方等多项技术与政策，以高压态势打击串换药品、空刷医保卡、倒卖医保药品等行为。

在国家医保局统一部署下，今年3月下旬起，应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动在全国范围内相继开展麻豆精品国产传媒AV。 第二阶段专项核查工作计划于今年8月开始部署，重点针对诱导协助参保人年底“冲顶消费”等违法违规行为。在10月至12月，将开展第三阶段集中攻坚行动。

就在6月13日，国家医保局、国家药监局、国家市场监管总局、公安部等14部委联合发布了《关于印发2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，重点强调了对院外渠道的维护医保基金安全的监管方式麻豆精品国产传媒AV。文件明确：要紧盯定点零售药店、职业骗保人，通过多部门联合惩戒机制，用好“药品追溯码”等形式，严厉打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金行为。

上海此次公开披露的中医馆骗保案件，也向广大医疗机构敲响了警钟，医保基金整治已然常态化，切勿心存侥幸麻豆精品国产传媒AV。

撰稿丨方涛之

编辑丨江芸 贾亭

运营丨李木子

插图丨视觉中国

声明：健识局原创内容麻豆精品国产传媒AV，未经许可请勿转载